Hemorragias

Hemorragias

Se denomina hemorragia a la salida de sangre desde el sistema circulatorio por ruptura de un vaso sanguíneo arterial, venoso o capilar. En condiciones normales la sangre circula dentro de arterias, venas y capilares; cuando estos se rompen, la sangre se derrama hacia el exterior del cuerpo o hacia cavidades internas, comprometiendo la perfusión de órganos vitales.

Clasificación de las hemorragias según el medio

• Hemorragia externa: la sangre sale al exterior a través de una herida en la piel o mucosas (ejemplo: herida cortante en un miembro).
• Hemorragia interna: la sangre se acumula dentro del organismo sin salir al exterior (ejemplo: ruptura de órgano sólido, sangrado intraabdominal o intratorácico).
• Hemorragia exteriorizada: la sangre procede de una cavidad interna pero se hace visible a través de orificios naturales (ejemplo: vómito con sangre, sangre por nariz, recto o vía urinaria).

Clasificación según el vaso comprometido

• Hemorragia arterial: ruptura de una arteria, que transporta sangre oxigenada desde el corazón a los órganos.
  • Sangre de color rojo vivo.
  • Sale a chorros o golpes, coincidiendo con el pulso.
  • Es la más peligrosa, por la rapidez de pérdida sanguínea.
• Hemorragia venosa: ruptura de una vena, que lleva sangre de los tejidos al corazón.
  • Sangre de color rojo oscuro.
  • Fluye en forma continua alrededor de la herida.
  • Peligrosa si la vena es de gran calibre o la pérdida se prolonga.
• Hemorragia capilar: ruptura de pequeños capilares superficiales.
  • Se observan múltiples puntos sangrantes.
  • Forman una especie de “sábana” o “napa” de sangre.
  • Generalmente menos grave, pero requiere limpieza y protección.

Manifestaciones del sangrado y signos de alarma

En hemorragias externas la pérdida de sangre se aprecia directamente por el volumen que mancha los apósitos o la ropa. En hemorragias internas o exteriorizadas se deben reconocer signos generales de hipovolemia y shock:

• Palidez, piel fría y diaforética (sudoración fría).
• Taquicardia y pulso débil.
• Relleno capilar prolongado.
• Sensación de sed intensa, mareos, debilidad.
• Hipotensión y compromiso del nivel de conciencia.
• Distensión abdominal, dolor localizado o aparición de sangre por boca, nariz, ano o uretra.

Estos signos indican compromiso circulatorio y requieren atención médica urgente.

Control de hemorragias externas

El control rápido de las hemorragias externas es fundamental para prevenir el shock. Las medidas básicas se ordenan de menor a mayor agresividad:

a) Compresión directa

• Colocar apósitos limpios (gasas estériles o paños limpios) directamente sobre la herida.
• Aplicar presión firme y continua con la mano durante 10 a 20 minutos.
• Si el apósito se empapa de sangre, no retirarlo: colocar más gasas encima y reforzar el vendaje.

b) Elevación del miembro

• Elevar la extremidad lesionada por encima del nivel del corazón.
• La elevación disminuye la presión hidrostática y reduce el sangrado.
• Se utiliza en combinación con la compresión directa.

c) Compresión indirecta de la arteria

Consiste en comprimir manualmente la arteria principal que irriga la zona lesionada contra un plano óseo:

• Carótida: hemorragias en cabeza y cuello.
• Subclavia: hemorragias en hombro y extremidad superior.
• Humeral: hemorragias en brazo, antebrazo y mano.
• Femoral: hemorragias en muslo y pierna.
• Poplítea: hemorragias en la región de la rodilla y pierna.

d) Uso del torniquete

El torniquete es un método de último recurso para hemorragias de extremidades que amenazan la vida y no responden a los métodos previos:

• Se aplica cuando la hemorragia es arterial masiva y persiste a pesar de compresión directa, elevación y compresión arterial proximal.
• En hemorragia arterial (sangre rojo vivo a chorros) se coloca por encima de la herida, en dirección al corazón.
• En hemorragia venosa (sangre oscura, flujo continuo) se coloca por debajo de la herida.
• No debe colocarse en zonas con dos huesos paralelos (antebrazo, pierna) ni en el tercio inferior del brazo, para evitar lesiones nerviosas.
• Se debe anotar la hora de colocación y requiere traslado urgente a un centro especializado.

Conducta general ante una hemorragia

• Mantener la calma y asegurar la seguridad de la escena.
• Colocar al paciente en decúbito y valorar signos vitales.
• Aplicar el ABC de la emergencia (vía aérea, respiración, circulación) y tratar el sangrado como prioridad.
• No retirar objetos empalados en la herida; estabilizarlos y controlar el sangrado alrededor.
• No perder tiempo en curas complejas: el objetivo es detener o reducir la hemorragia y trasladar al paciente.

Conclusión

Las hemorragias son una causa frecuente de shock y muerte evitable en situaciones de emergencia. Conocer sus tipos, reconocer los signos de gravedad y aplicar de manera correcta las técnicas de compresión, elevación, compresión arterial y, en casos extremos, torniquete, es fundamental para preservar la vida y ganar tiempo hasta el tratamiento definitivo en un centro de salud.