Inmovilizaciones

Inmovilización: definición y objetivo

La inmovilización es el procedimiento para inmovilizar el sitio de una fractura o luxación con el objetivo de evitar el desplazamiento del hueso lesionado y prevenir el aumento del dolor y complicaciones como lesiones de músculos, nervios o vasos sanguíneos circundantes.

Intervenciones de enfermería

Se realiza inmovilización ante la certeza de fractura o luxación. Si hay dudas y aún no se confirma con radiografía, se debe actuar como si existieran.

• Fabricar una almohadilla con ropa enrollada o tejido blando y colocarla con cuidado entre el miembro fracturado y el cuerpo.
• Inmovilizar con vendaje ancho o bandas de tela procurando no mover el miembro fracturado.
• Otra opción es fabricar una tablilla (tabla de madera para miembros inferiores o periódico enrollado para miembros superiores) y sujetar con vendaje.
• Ante sospecha de luxaciones, actuar como si fuera fractura.

Precauciones

• No movilizar sin inmovilización previa, excepto para proteger al herido de un riesgo mayor inminente.
• La inmovilización debe realizarse, en lo posible, por personal competente.
• El vendaje no debe oprimir en exceso para no dificultar la circulación y evitar complicaciones.
• El nudo del vendaje debe quedar, si es posible, debajo de la tablilla y no sobre la zona de la fractura.
• En luxaciones, si no hay suficiente experiencia, no intentar reinsertar el hueso ni moverlo.

Las inmovilizaciones pueden realizarse mediante yesos, materiales sintéticos, metales y férulas.

Consecuencias de una inmovilización prolongada

• Degeneración y disminución del espesor del cartílago por ausencia de deslizamiento y menor remoción de sinovia.
• Osteoporosis por disminución de exigencias mecánicas del hueso.
• Retracción y unión de elementos cápsulo-ligamentarios y sinoviales con anquilosis articular.
• Atrofia muscular con pérdida de volumen, elasticidad y velocidad de contracción por estasis vascular y ausencia de estimulación nerviosa motriz.
• Pérdida de la propia aceptividad por atrofia y lentitud de los mecanorreceptores.
• Reducción de la vascularización general de la articulación.

Técnicas manuales y dispositivos

Se pueden emplear manos, almohadas regulares, mantas u objetos duros o materiales que se ajusten al requerimiento.

Collares cervicales

• Aplicación correcta en pacientes con lesión torácica o compromiso de vía aérea, usando dispositivos con espacio para procedimientos en región cricotiroidea si es necesario.
• No deben obstruir la apertura de la boca ni impedir la ventilación adecuada.
• Si hay contraindicación de alineación cervical, transportar con inmovilización manual hasta urgencias.

Collares rígidos de dos piezas

• Verificar talla apropiada.
• Verificar ubicación del mentón y reajustar para cierre adecuado sin comprometer la respiración (sin espacios entre piel y collar).

Chalecos de extracción

• Uso frecuente en extracción vehicular lenta.
• Llevar al paciente a posición neutral alineando la cabeza y colocar collar cervical.
• Introducir el chaleco entre espalda y asiento verificando que las cintas no se enreden.
• Abrir laterales bajo los brazos y a los lados del torso; evaluar y ajustar cintas del tórax si es necesario.

Férulas e inmovilización por adosamiento

Las férulas son objetos duros que limitan movimientos y se fijan con materiales como vendajes con gasa, pañuelos, cinto, soga o corbata; pueden ser rígidas o moldeables. La inmovilización por adosamiento incluye ejemplos como el cabestrillo.

Principios básicos: mantener líneas y ejes del cuerpo; mantener articulaciones en posición funcional; en fracturas centrales inmovilizar al menos una articulación por encima y una por debajo; no apretar ni aflojar demasiado la venda; si hay herida, cubrir con apósito estéril y no anudar sobre ella.

Transporte en posición supina

• Iniciar fijación en camilla: soportes laterales y almohadilla bajo cabeza en adulto o de hombros a pelvis en pediátrico.
• Fijar tórax con dos cintas en X; fijar pelvis con cinta independiente; fijar extremidades inferiores con cinta proximal y distal a rodillas.
• Colocar rollo entre piernas para alineación; fijar miembros superiores paralelos al torso con cinta adicional.
• Colocar inmovilizadores laterales de cabeza sujetos a la camilla.
• Si está en prono, rotar a supino manteniendo alineación total de columna.

Férulas en extremidades

El objetivo es prevenir movimiento de puntas óseas fracturadas, disminuyendo dolor, discapacidad y complicaciones por daño a músculos, nervios y vasos. Se emplean en pacientes estables o inestables politraumatizados.

• Visualizar la lesión cortando la ropa, no halándola.
• Revisar sensibilidad, circulación y movimiento antes y después de inmovilizar.
• Si hay angulación severa, realizar ligera tracción sin exceder 4,5 kg.
• Si el centro asistencial está cerca, inmovilizar en la posición encontrada.
• Cubrir heridas abiertas con apósitos estériles y ubicar férula lejos de ellas para prevenir necrosis por presión.

Inmovilización total y sospecha de lesión vertebral

• Alineación e inmovilización manual de columna cervical.
• Verificar vía aérea, ventilación y circulación e intervenir de inmediato según necesidad.
• Colocar collar cervical, palpar columna cervical y realizar valoración neurológica de cuatro extremidades (alteración sensitiva, motora, evaluación de dermatomas y priapismo).
• Si hay alteración neurológica, verificar posibilidad de shock neurogénico; en lesiones cervicales considerar deterioro respiratorio.
• El levantamiento debe coordinarse con una sola voz de mando desde la cabeza.
• En transporte en camilla, la cabeza indica el sentido de la marcha, excepto en inclinaciones mayores a 30° bajando escaleras.
• No intentar corregir deformidad ni mover tronco; dolor agudo en espalda o cuello y parálisis en extremidades inferiores orientan a lesión vertebral.
• Manejo en estricta inmovilidad y transporte “en tabla”, sobre superficie dura y plana.

Métodos para levantar y camillas

• Arrastre: para retirar de peligro a ≤10 m cuando el auxiliador está solo; no usar en terreno desigual; proteger cabeza y cuello durante el arrastre.
• Cargue de brazos: cuando la víctima es de bajo peso, sosteniendo muslos y tronco.
• Con cobija o frazada: varios auxiliadores toman y enrollan bordes, se ponen de pie a una orden y caminan lento coordinados.

Se mencionan camillas de lona para víctimas sin lesiones graves y formas de improvisar camilla con prendas y trozos de madera o con frazada y dos trozos de madera con dobleces específicas.