Traumatismos

Lesiones musculoesqueléticas frecuentes y manejo inicial

En el contexto de primeros auxilios, se describen lesiones comunes como contusiones, esguinces, luxaciones y fracturas, con sus signos, clasificación, tratamiento e intervenciones de enfermería.

Contusiones

Los signos y síntomas incluyen dolor en la zona golpeada, hinchazón y enrojecimiento de la piel con tonos azulados.

• Contusión simple: lesión mínima con enrojecimiento de la piel por el traumatismo.
• Contusión de primer grado: equimosis por extravasación de sangre en la dermis por rotura de vasos pequeños.
• Contusión de segundo grado: hematoma en el tejido subcutáneo.
• Contusión con necrosis: muerte celular o pérdida irreversible de funciones metabólicas y de la integridad de la membrana celular.

El tratamiento contempla evaluación y tratamiento médico con antiinflamatorios (AINEs) por vía sistémica y local, además de reposo relativo según el sitio de lesión.

Las intervenciones de enfermería incluyen aplicar frío local (compresas, bolsa fría, hielo), no drenar el hematoma, educación al paciente y familia, y antiinflamatorio local (por ejemplo, crema antiinflamatoria tras el golpe).

Esguince

Un esguince o torcedura es la rasgadura, torsión, distensión o estiramiento excesivo de un ligamento, que es una banda resistente de tejido elástico que une extremos óseos en una articulación. El tiempo de recuperación depende de la gravedad y la cronicidad.

Se distinguen esguinces leves (ligamentos distendidos) y esguinces graves (ligamentos rotos). Son comunes en tobillo, codo, muñeca, pulgar, cuello y algunas zonas como la columna vertebral.

La etiología incluye golpes violentos, movimientos inseguros, factores genéticos y torceduras de miembros generalmente sin pérdida de continuidad ósea.

• Esguince benigno: estiramiento violento sin verdadera rotura ni arrancamiento; articulación hinchada, muy dolorosa y con disminución de movimientos; la radiografía no revela lesión.
• Esguince grave: desgarre o arrancamiento del ligamento; movimientos anormales, dolor, hinchazón, rigidez, inestabilidad y fragilidad; la radiografía detecta y puede dejar secuelas.

El tratamiento consiste en inmovilización ligera con férula o vendas adhesivas (vendaje compresivo) para permitir la cicatrización del ligamento; si es muy doloroso puede colocarse yeso. Se recomienda reposo y la fisioterapia puede ayudar a recuperar movilidad y función muscular normal.

En intervenciones de enfermería, durante la primera fase (≈ 48 horas) se aplican medidas para disminuir inflamación y edema: hielo local, vendaje compresivo manteniendo posición anatómica, elevación del miembro y reposo total o relativo según gravedad. En la primera hora se recomienda frío compresivo 20 minutos con intervalos de reposo de 10 minutos; desde la segunda hora, aplicar frío no más de 20 minutos cada 4–6 horas.

Luxaciones

Las luxaciones son lesiones muy dolorosas en las que los huesos de una articulación pierden su configuración normal, generalmente por un traumatismo. Puede lesionarse la cápsula, ligamentos y superficies articulares (partes blandas).

En signos y síntomas se mencionan alteraciones ligamentarias, debilidad muscular o malformaciones, y casos en pacientes con prótesis por debilidad articular de base. Se presenta mucho dolor, impotencia funcional (no puede mover), deformidad articular, y puede haber hematomas porque el líquido sinovial se llena de sangre. Existe peligro de compresión de nervio o vaso sanguíneo.

El tratamiento debe ser inmediato: recolocar el hueso (reducir la luxación), a veces bajo anestesia, manual o quirúrgico. Luxaciones inveteradas o recidivantes, compromiso vascular o nervioso, o luxaciones vertebrales pueden requerir cirugía. Tras la reducción, se inmoviliza y luego se inicia rehabilitación para recuperar movilidad.

Las intervenciones de enfermería incluyen mantener la posición anatómica, reposo total o relativo según gravedad, y control neuro circulatorio del miembro.

Fracturas

Una fractura es la ruptura total o parcial de un hueso. Suele deberse a accidente, caída fuerte o lesión deportiva y provoca dolor intenso; según gravedad puede requerir cirugía.

Se describen tipos como fractura completa (dos partes), tallo verde (se rompe sin separarse en dos, típica de niños), simple (se quiebra por una parte), conminuta (más de una parte o astillado), abierta (el hueso sobresale por la piel) y cerrada (no sobresale). También se mencionan fracturas por estrés o patológicas: por debilidad (por ejemplo osteoporosis) y por fatiga (actividad exagerada y repetitiva).

Los signos y síntomas incluyen deformación, hinchazón, hematoma o sangrado, entumecimiento y hormigueo, movimiento limitado o incapacitado, y fiebre en algunos casos por hematoma o sobreinfección.

En tratamiento, se recomienda minimizar el movimiento y esperar a profesionales. En fractura abierta se requiere intervención quirúrgica rápida para evitar infección. El diagnóstico se realiza con radiografía. Luego se recoloca el hueso; si es largo o está fracturado en más de dos partes puede requerirse cirugía con clavo de metal. Cuando hay gran desplazamiento, se realiza osteosíntesis con placas, tornillos, agujas o cerclajes con alambres.

Las intervenciones de enfermería incluyen mantener miembros en posición anatómica, movilización y ejercicio relativo según indicación, reposo relativo habitual, dieta con calcio y vitamina D, evitar caídas, y educación: personas mayores son más propensas por debilitación ósea con los años; fumar o consumir alcohol puede afectar densidad ósea y facilitar fractura.